Ulkus Arteri: Luka Kaki karena Kurang Aliran Darah dan Mengapa Tidak Boleh Ditunda

Ada luka kaki yang tidak kunjung sembuh walaupun sudah rajin dirawat dan diganti balutannya. Salah satu penyebab yang sering terlewat adalah aliran darah arteri ke kaki yang kurang. Tanpa darah yang cukup, jaringan tidak mendapat oksigen dan nutrisi untuk menutup luka, sebagus apa pun balutannya.

Artikel ini adalah bagian ke-7 dari Seri Luka Kaki & Pembuluh Darah oleh dr. Aries Fitrian SpB-ET FINACS, FICS, AIFO-K. Di bagian sebelumnya kita membahas luka akibat gangguan vena dan bengkak. Kali ini kita membahas sisi yang berlawanan: luka karena darah tidak sampai ke kaki.

🩸 Apa Itu Ulkus Arteri dan Penyakit Arteri Perifer?

Penyakit arteri perifer (PAP) adalah penyempitan atau sumbatan pembuluh nadi (arteri) yang membawa darah ke tungkai, paling sering karena penumpukan plak lemak dan kapur di dinding arteri (aterosklerosis). Proses yang sama juga dapat terjadi di pembuluh darah jantung dan otak.

Ulkus arteri adalah luka yang muncul atau tidak sembuh karena aliran darah ke kulit sudah terlalu sedikit. Luka kecil akibat sepatu sempit, gunting kuku, atau benturan ringan bisa berubah menjadi luka yang menetap berbulan-bulan.

⚠️ Siapa yang Berisiko?

• Perokok, termasuk yang sudah lama merokok. Ini salah satu faktor risiko utama
• Penderita diabetes, terutama bila gula darah lama tidak terkontrol
• Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan penyakit ginjal kronis
• Usia lanjut, serta riwayat serangan jantung atau stroke

🔍 Tanda-Tanda yang Perlu Dikenali

Keluhan sebelum ada luka:

• Nyeri betis saat berjalan yang membaik setelah berhenti beberapa menit (disebut klaudikasio). Jarak jalan yang sanggup ditempuh makin lama makin pendek
• Nyeri kaki saat berbaring di malam hari yang berkurang bila kaki digantung di tepi tempat tidur. Ini tanda aliran darah sudah sangat kurang
• Kaki terasa dingin, kulit pucat atau kebiruan, mengkilap, rambut kaki menipis, dan kuku menebal

Ciri lukanya:

• Letaknya sering di ujung jari kaki, sela jari, tumit, atau tonjolan tulang seperti mata kaki bagian luar
• Pinggir luka tegas seperti "dilubangi", dasar luka pucat, kering, atau kehitaman, dan hampir tidak berdarah
• Sering terasa sangat nyeri, kecuali pada penderita diabetes yang saraf kakinya sudah kurang peka

📋 Derajat Gangguan: Klasifikasi Rutherford

Untuk gangguan arteri kronis, dokter dapat memakai kategori Rutherford berikut. Ini ringkasan untuk memahami istilah dokter, bukan alat menentukan diagnosis sendiri.

Ulkus arteri termasuk kelompok kehilangan jaringan, umumnya kategori 5 atau 6, sesuai luas dan kondisi jaringan. Bila sudah ada ulkus iskemik, pengelompokan tidak berhenti di kategori 4 hanya karena pasien juga nyeri saat istirahat. Pasien tidak harus mengalami semua kategori secara berurutan; pada diabetes, luka berat bisa minim nyeri.

Dokter menetapkan kategori melalui riwayat, pemeriksaan kaki dan pemeriksaan aliran darah. Foto saja tidak cukup. Untuk menilai ancaman pada tungkai dan merencanakan penanganan, sistem WIfI menilai tiga hal bersama: luas luka (Wound), derajat kekurangan darah (Ischemia) dan infeksi kaki (foot Infection). Rutherford saja tidak menentukan tindakan atau kepastian amputasi.

Berbeda dengan iskemia akut: Rutherford untuk sumbatan mendadak memakai kelompok I, IIa, IIb dan III. Kategori kronis 6 tidak sama dengan kelompok akut III. Tanda sumbatan mendadak tetap perlu IGD segera, tanpa menunggu penentuan kategori dari konsultasi online.

⚖️ Berbeda dari Ulkus Vena

• Ulkus vena biasanya di dekat mata kaki bagian dalam, basah, kulit sekitarnya kecoklatan, dan membaik bila kaki diangkat (bagian ke-3)
• Ulkus arteri biasanya di jari atau tumit, kering, pucat, dan nyeri justru bertambah bila kaki diangkat
• Bedanya penting karena terapi kompresi yang menolong ulkus vena bisa berbahaya bila aliran arteri buruk (bagian ke-5). Karena itu aliran darah perlu dinilai lebih dulu
• Pada sebagian orang, gangguan vena dan arteri bisa terjadi bersamaan

🩺 Apa yang Dilakukan Dokter?

• Meraba denyut nadi kaki di punggung kaki dan belakang mata kaki, serta menilai warna dan suhu kulit
• Tes ABI, yaitu membandingkan tekanan darah di pergelangan kaki dan lengan (dibahas di bagian ke-4). Pemeriksaan ini sederhana, tidak invasif, dan umumnya tidak nyeri
• Pada penderita diabetes, arteri bisa kaku karena pengapuran sehingga hasil ABI tampak normal palsu. Dokter dapat menilai dengan cara lain, misalnya bunyi aliran nadi dengan doppler atau tekanan di jari kaki
• Bila aliran darah terbukti kurang, pasien dirujuk ke dokter bedah vaskular untuk pemeriksaan pencitraan pembuluh darah dan menilai apakah aliran bisa dibuka kembali, melalui kateter (balon atau stent) atau operasi bypass
• Pengobatan untuk melindungi pembuluh darah, misalnya obat antiplatelet (sering disebut pengencer darah) dan obat kolesterol, diberikan sesuai penilaian dokter. Jangan memulai atau menghentikan obat sendiri

✅ Prinsip Perawatan Sehari-hari

• Berhenti merokok total. Ini langkah terpenting yang bisa dilakukan sendiri
• Kontrol gula darah, tekanan darah, dan kolesterol secara rutin
• Latihan berjalan terstruktur ditujukan untuk klaudikasio yang stabil, sesuai penilaian dokter. Bila ada luka iskemik aktif, nyeri saat istirahat, atau jaringan menghitam, jangan mengikuti latihan berjalan sampai nyeri sebagai anjuran mandiri. Prioritaskan pemeriksaan aliran darah; pengurangan tekanan pada luka dan aktivitas ditentukan tim yang merawat
• Periksa kaki setiap hari, termasuk sela jari dan tumit. Pakai alas kaki yang lebar dan empuk, jangan bertelanjang kaki
• Jaga kaki tetap hangat dengan kaus kaki, bukan dengan botol air panas, bantal pemanas, atau rendaman air panas
• Luka yang kering dan kehitaman jangan dikupas atau dipotong sendiri; biarkan tetap kering dan bersih sampai dinilai dokter
• Jangan memakai kompresi atau perban yang menekan kuat tanpa izin dokter

🚨 Tanda Bahaya — Segera Periksakan

• Kaki atau tungkai tiba-tiba sangat nyeri, pucat, dingin, kesemutan atau mati rasa, dan sulit digerakkan. Ini bisa sumbatan arteri mendadak. Segera ke IGD, karena hitungannya jam
• Nyeri kaki saat istirahat atau di malam hari yang membuat tidak bisa tidur
• Jari atau bagian kaki berubah kehitaman
• Luka kaki dengan dugaan aliran darah kurang perlu diperiksa segera; jangan menunggu dua minggu. Luka yang membesar, berbau, bernanah, atau kemerahan meluas memerlukan pemeriksaan segera, terutama bila disertai demam
• Penderita diabetes dengan luka kaki baru, walaupun kecil dan tidak nyeri

❌ Mitos yang Perlu Diluruskan

• "Kaki dingin direndam air panas supaya darah lancar" — berbahaya. Kulit dengan aliran darah kurang mudah melepuh dan terbakar, apalagi bila rasa kakinya sudah berkurang
• "Luka lama sembuh berarti salepnya kurang kuat" — pada ulkus arteri, masalahnya adalah aliran darah, bukan salepnya
• "Kaki diurut kuat-kuat supaya peredaran lancar" — pijatan keras tidak membuka sumbatan arteri dan bisa melukai kulit yang rapuh
• "Kalau sudah kehitaman, pasti diamputasi" — tidak selalu. Makin cepat aliran darah dinilai dan diperbaiki, makin besar peluang kaki dapat diselamatkan

📚 Sumber untuk dibaca lebih lanjut

• Rutherford et al., 1997 — reporting standards for lower extremity ischaemia
• Global Vascular Guidelines, 2019 — CLTI and WIfI
• ACC/AHA 2024 — PAD guideline key points

📚 Berikutnya dalam Seri Ini

Bagian ke-8 akan membahas gangren dan upaya menyelamatkan kaki: apa arti jaringan yang menghitam, kapan perlu tindakan, dan bagaimana tim dokter berusaha mempertahankan kaki selama mungkin. Seri ini terbit satu bagian setiap Rabu.

Tanda bahaya akut: langsung ke IGD; jangan menunggu balasan konsultasi online.